Панические атаки.
Немедикаментозное психологическое лечение панических атак.
Психологическая помощь и психотерапия панических атак.
«…внезапно со мной что-то произошло...
Как будто бы что-то навалилось на меня, окутывая со всех сторон...
Казалось, что сердце вот-вот вырвется из груди…
Лицо покрылось липким потом… Руки и ноги онемели…
Всё, что происходило вокруг казалось каким-то странным и нереальным…
Такого со мной не было ещё никогда. В голове стучала только одна мысль:
я схожу с ума…
Примерно, через 10 минут непонятное и загадочное состояние исчезло…»
Как будто бы что-то навалилось на меня, окутывая со всех сторон...
Казалось, что сердце вот-вот вырвется из груди…
Лицо покрылось липким потом… Руки и ноги онемели…
Всё, что происходило вокруг казалось каким-то странным и нереальным…
Такого со мной не было ещё никогда. В голове стучала только одна мысль:
я схожу с ума…
Примерно, через 10 минут непонятное и загадочное состояние исчезло…»
То, что описывает эта женщина и является типичным проявлением панической атаки.
Паническая атака - это приступ сильнейшего, беспричинного страха чрезвычайной концентрации, запорогового уровня, который ощущает человек, внезапно подвергшийся нападению этого странного, необъяснимого «психомонстра», относительно нового для России. При этом человек не может объяснить, чего, собственно, он боится... Сам термин «panic attack» пришёл из американской психиатрии, и клинической психологии.
Он очень метафоричен и чрезвычайно точно подчёркивает характер данного явления психодеятельности: внезапно, безо всякого предупреждения, словно снег на голову обрушивается на человека состояние запредельного, неописуемого страха. У подвергшегося возникает лишь одно внутриутробное желание вдавиться от всего этого куда-нибудь в землю, в асфальт, чтобы укрыться. Всё происходящее вокруг кажется каким-то нереальным: как будто бы человек вдруг, внезапно оказался в кошмарном сне или в фильме ужасов. Через 5-10 мин. всё так же внезапно заканчивается. Ежегодно паническим атакам в РФ подвергаются сотни тысяч людей.
По данным Московского центра психотерапии и медицинской психологии не менее 10 000 000 человек в РФ испытывают такие приступы время от времени на протяжении всей жизни. При этом большинство из них не знает их названия и не понимает, что с ними происходит во время этого события, поскольку само понятие «паническая атака» является новым не только для РФ, но и для зарубежных стран. Всего лишь в 1983-85 гг. американская, а затем и европейская медицина признала эти нервно-психические расстройства в качестве отдельного клинического состояния со своей собственной специфической симптоматикой. Но до сих пор, даже в тех странах, это понятие является достаточно чуждым для медиков.Происхождение и механизмы этого явления на настоящий момент пока ещё до конца не изучены. Чаще всего паническим атакам подвержены молодые женщины в возрасте от 22-25 до 35-38 лет.
Поэтому после приступа (а в России - после серии таких приступов), он стремится попасть на приём в поликлинику к врачу. Тот назначает обследование. Результаты обследования не показывают никаких явных физических расстройств. Врач констатирует: «У вас ничего не обнаружено. Вы совершенно здоровы». «Но как же так»? – недоумевает пациент. – «Ведь это было со мной. И я очень боюсь, что это опять повторится в любой момент!» В ответ он слышит: «Скорее всего, это вегетативная дистония. Обратитесь к невропатологу. А может быть что-то нервно-психическое. Тогда вам надо к психиатру.» Однако, в психо-неврологический диспансер добровольно отправляются лишь немногие. «Я же не сошёл с ума» - думает человек. Но, фактически, он боится того, что именно такой диагноз и поставит ему врач по психическим заболеваниям. Со всеми вытекающими отсюда последствиями. Муниципальные и ведомственные лечебные учреждения, относящиеся к административной системе здравоохранения, могут предложить людям, подвергшимся паническим атакам психиатрическое лечение психотропными препаратами в амбулаторных условиях или на дому. Никакой глубинной индивидуальной психологической терапией по специальным разработанным для таких случаев и специально применяемым в этих случаях психологическим методикам врачи работать с подвергшимися панической атаке не будут. Это просто не их дело. Поэтому, чаще всего человек обращается к специалистам, принимающим в медицинских центрах. Если он попадает на приём к врачу-психиатру, тот назначает ему таблетарно-медикаментозные химические препараты: транквилизаторы, нейролептики, бензодиазепины. Из их числа лишь очень и очень немногие могут достаточно эффективно блокировать механизмы, происходящие в различных подкорковых центрах головного мозга и успокаивать психомоторные сферы задействованные именно при разворачивании панических атаках. Это - трициклические антидепрессанты. Ещё более эффективными считаются т.н. МАО-ингибиторы.
В принципе, любой опытный врач-психиатр, распознав паническую атаку, назначит лечение трициклическими антидепрессантами. При этом, подобрав именно тот, который будет для пациента наиболее безвреден и эффективен. А вот с МАО-ингибиторами ни один психиатр в центре связываться не будет. Потому, что при лечении данными препаратами ежедневно должны проводиться компьютерные биохимические обследования и дозировка препарата перерасчитывается ежедневно конкретным врачом под конкретного пациента. При этом дозировка вечернего приёма может значительно отличается от дозировки утреннего или дневного приёма. И если рассчитать неправильно, то последствия могут оказаться очень печальными, а то и трагическими. В первую очередь для больного. Ну, а потом уже и для врача. Так что такими лекарствами лечат только в американских клиниках. За очень большие деньги. Потому, что ответственность, которую берёт на себя в этом случае врач – очень большая. В столичном коммерческом медицинском центре или в какой-либо клинике невротических расстройств (к сведению, большинство клиник такого рода - тоже коммерческие), вряд ли кто будет с этим связываться. Пропишут успокоительные таблетки, или даже уколы назначат. Врач-невропатолог в дополнение к транквилизаторам и нейролептикам может назначить иглоукалывание, массаж, йогу или тай-чи. В некоторых центрах могут предложат даже обёртывания целебными грязями, привезёнными специально для Вас с Мёртвого моря. В нашей практике, а мы работаем с паническими атаками с 1997г., пациентка рассказывала, что в одном из медико-психологических центров, куда она обратилась после 3-го приступа панической атаки, строгий доктор прописал ей универсальные немецкие таблетки, поголовно назначаемые в России абсолютно от всех душевных проблем – Phenazepam (Феназепам). А милая женщина администратор этого центра посоветовала и уговорила посетительницу пройти курс гидроколонотерапии с какими-то очень полезными солями и травами. Причём с 20 % скидкой. Т.е. не 600 у.е. а всего лишь 480 за весь курс. Правда, при условии оплаты всего курса целиком вперёд. Это очень выгодно! Посетительница была снабжена красивыми, яркими, красочными рекламными буклетами. Но окончательный выбор в пользу курса гидроколонотерапии был сделан после того, как та же женщина-администратор доверительно, «по секрету», сообщила этой пациентке, что её ближайшая подруга тоже долго страдала именно таким же заболеванием. И специалисты центра напрочь вылечили её от этой хвори, а заодно и от всех других, в том числе и с помощью всё той же гидроколонотерапии с целебными солями и травами. После долгих раздумий пациентка дала своё согласие.
Лечение по схеме «Феназепам + Гидроколонотерапия» началось.
Следующая паническая атака разразилась у несчастной женщины прямо там же, в помещении этого медико-психологического центра во время очередного сеанса гидроколонотерапии… Когда я поинтересовались у неё, работал ли с ней психотерапевт? Вообще, проводилась ли с ней там абсолютно необходимая в таких случаях психотерапия? Она ответила: «Конечно проводилась. Доктор же назначил мне Phenazepam».
Действительно, случай этот выглядит достаточно неправдоподобно и даже анекдотично. Но это действительно было именно так. Вы можете не верить этому, а можете верить. Как хотите. Мы не оспариваем всех достоинств целебной грязи с Мёртвого моря. Мы не имеем ничего против такой замечательной, полезной и, наконец, просто общеукрепляющей процедуры как гидроколонотерапия. Это действительно чрезвычайно полезные и очень приятные штуки. Они, помимо всего прочего, оказывают, в том числе и некое умиротворяющее воздействие на нервную систему. Прямо как знаменитый душ Шарко. Вот, правда, при панических атаках эти процедуры – всё равно, что мёртвому горчичники ставить. Да и Феназепам, этот весьма мощный транквилизатор, на котором её держали несколько месяцев, в таких случаях практически бесполезен. В той же Германии, где фирма SOLVAY PHARMA GmbH производит этот препарат, врачи назначают его исключительно для купирования острых психозов на срок не более 3-х недель и при панических атаках не используют. При назначении психофармацевтических средств панические атаки могут отступать на то время, пока человек принимает эти препараты. Но ведь всю жизнь на таблетках не просидишь, и от реальной жизни за таблетку не спрячешься. С отменой лекарств, как правило, приступы возвращаются опять. Часто бывает и так, что панические атаки повторяются, несмотря на принимаемые таблетки или капли. С этого момента большинство людей перестаёт доверять врачам и стараются как-то сами справиться со своим недугом. Другие же, наоборот начинают метаться от врача к врачу, а после этого начинают беготню по народным целителям, экстрасенсам, ясновидящим и провидцам, специалистам по энергетической защите. (Необходимо отметить, что подобные "специалисты" функционируют, в основном, в России, на Украине, в Белоруссии, в Молдавии, Румынии, Боснии и Черногории. В более развитых и цивилизованных европейских странах таких "мастеров", уже практически не наблюдается, хотя вся магия пришла в Россию именно из Европы). Вообще для России весьма характерно думать, что любые проблемы, болезни являются проявлениями сглаза, порчи, проклятия, родового проклятия, насыла чёрной энергии или что-то в этом роде. Однако, термин «паническая атака», «паническое расстройство» впервые был описан и введён в практику американской классификацией DSM и фигурирует там, как ”panic attack”, “panic disorder”. После того как магические ритуалы, заклинания, отчитки чудотворными молитвами в течение 40 дней, 40-разовые накладывания рук на голову, отливки волшебным или освящённым воском, окропления святой или живой водой не приносят желаемого результата, большинство пациентов ощущают себя совершенно потерянными, раздавленными и действительно проклятыми судьбою, ни на что непригодными людьми. Большая часть из них, боясь повторения панических атак, не решается выходить в одиночку из дому, избегают поездок на общественном транспорте. Для такой ситуации уже имеется чёткое медицинское и клинико-психологическое определение: агорафобия или фобическое поведение, обусловленное стремлением избежать столкновения с психотравмирующими факторами. По данным, которые приводит невролог и психолог из Мюнхена L.Hartl, которая уже на протяжении 30 лет занимается изучением и психологической психотерапией панических атак, примерно до 50 % пациентов с паническими расстройствами также страдают тяжёлыми депрессивными состояниями. Часто возникает порочный замкнутый круг: паническая атака ведёт к агорафобии, агорафобия ведёт к социоизоляции, попытки вырваться из которой заканчиваются новыми паническими атаками. Люди теряют всякое мужество, чувствуют себя совершенно пропащими. На этой почве у них развивается депрессия, которая, в конечном счёте может приобрести превалирующую роль. Что же делать в сложившейся ситуации?
В арсенале современной психотерапии уже существуют действенные и эффективные методики, направленные на преодоление этого тяжёлого психоэмоционального недуга. Это не «задушевные разговоры по душам», как представляют себе работу психолога и психотерапевта многие люди. Разговорами здесь, так же как отчиткой чудотворными молитвами с параллельной гидроколонотерапией, не поможешь. Психотерапевтическая работа, направленная на преодоление этой психологической дисфункции осуществляется по специально разработанным в американской клинической психологии протоколам психотерапии, направленным на преодоление и устранение последствий «panic attack» - этой тяжёлой для человека психоэмоциональной травмы, как правило, ведущей к последующему развитию тяжёлых эмоционально-психических расстройств. Проблема эта - новая для России, но она уже хорошо изучена зарубежной наукой. Данные методики адаптированы к российской ментальности ведущими российскими специалистами.
То, каким дальше будет состояние человека, подверженного паническим атакам зависит:
Паническая атака - это приступ сильнейшего, беспричинного страха чрезвычайной концентрации, запорогового уровня, который ощущает человек, внезапно подвергшийся нападению этого странного, необъяснимого «психомонстра», относительно нового для России. При этом человек не может объяснить, чего, собственно, он боится... Сам термин «panic attack» пришёл из американской психиатрии, и клинической психологии.
Он очень метафоричен и чрезвычайно точно подчёркивает характер данного явления психодеятельности: внезапно, безо всякого предупреждения, словно снег на голову обрушивается на человека состояние запредельного, неописуемого страха. У подвергшегося возникает лишь одно внутриутробное желание вдавиться от всего этого куда-нибудь в землю, в асфальт, чтобы укрыться. Всё происходящее вокруг кажется каким-то нереальным: как будто бы человек вдруг, внезапно оказался в кошмарном сне или в фильме ужасов. Через 5-10 мин. всё так же внезапно заканчивается. Ежегодно паническим атакам в РФ подвергаются сотни тысяч людей.
По данным Московского центра психотерапии и медицинской психологии не менее 10 000 000 человек в РФ испытывают такие приступы время от времени на протяжении всей жизни. При этом большинство из них не знает их названия и не понимает, что с ними происходит во время этого события, поскольку само понятие «паническая атака» является новым не только для РФ, но и для зарубежных стран. Всего лишь в 1983-85 гг. американская, а затем и европейская медицина признала эти нервно-психические расстройства в качестве отдельного клинического состояния со своей собственной специфической симптоматикой. Но до сих пор, даже в тех странах, это понятие является достаточно чуждым для медиков.Происхождение и механизмы этого явления на настоящий момент пока ещё до конца не изучены. Чаще всего паническим атакам подвержены молодые женщины в возрасте от 22-25 до 35-38 лет.
Как протекает приступ панической атаки
Первая паническая атака возникает, большей частью, без видимых причин, просто, как гром среди ясного неба. В метро, в автобусе, за рулём автомобиля, в магазине, на улице, за рабочим столом, в ванной, в кино, в театре, в клубе, в ресторане – в общем, где угодно. Ей абсолютно всё равно, где Вы находитесь и кто Вы такой. Перед ней все равны. Подвергшиеся приступу панической атаки отчетливо ощущают следующие симптомы (или большую часть из них).- Ощущение удушья, стеснение дыханья.
- Страх задохнуться и как следствие этого, внезапно возникающая потребность сознательного контролирования и управления процессом своего дыхания.
- Оглушённость сознания, головокружение, страх потерять сознание и упасть в обморок.
- Сильное сердцебиение.
- Тремор (дрожание).
- Потение.
- Тошнота или иные желудочно-кишечные недомогания.
- Дереализация - утрата ощущения реальности.
- Деперсонализация – утрата ощущения своей личности.
- Бегание мурашек по телу или онемение отдельных участков тела.
- Прилив крови или озноб.
- Боли или неприятные ощущения в груди.
- ощущение потери контроля над ситуацией.
- страх потерять контроль над собой.
- страх сойти с ума.
- страх умереть.
Как обычно происходит лечение панических атак
Человек, испытавший на себе хоть раз такое явление, часто думает, что это - предвестник какого-то тяжёлого телесного заболевания.Поэтому после приступа (а в России - после серии таких приступов), он стремится попасть на приём в поликлинику к врачу. Тот назначает обследование. Результаты обследования не показывают никаких явных физических расстройств. Врач констатирует: «У вас ничего не обнаружено. Вы совершенно здоровы». «Но как же так»? – недоумевает пациент. – «Ведь это было со мной. И я очень боюсь, что это опять повторится в любой момент!» В ответ он слышит: «Скорее всего, это вегетативная дистония. Обратитесь к невропатологу. А может быть что-то нервно-психическое. Тогда вам надо к психиатру.» Однако, в психо-неврологический диспансер добровольно отправляются лишь немногие. «Я же не сошёл с ума» - думает человек. Но, фактически, он боится того, что именно такой диагноз и поставит ему врач по психическим заболеваниям. Со всеми вытекающими отсюда последствиями. Муниципальные и ведомственные лечебные учреждения, относящиеся к административной системе здравоохранения, могут предложить людям, подвергшимся паническим атакам психиатрическое лечение психотропными препаратами в амбулаторных условиях или на дому. Никакой глубинной индивидуальной психологической терапией по специальным разработанным для таких случаев и специально применяемым в этих случаях психологическим методикам врачи работать с подвергшимися панической атаке не будут. Это просто не их дело. Поэтому, чаще всего человек обращается к специалистам, принимающим в медицинских центрах. Если он попадает на приём к врачу-психиатру, тот назначает ему таблетарно-медикаментозные химические препараты: транквилизаторы, нейролептики, бензодиазепины. Из их числа лишь очень и очень немногие могут достаточно эффективно блокировать механизмы, происходящие в различных подкорковых центрах головного мозга и успокаивать психомоторные сферы задействованные именно при разворачивании панических атаках. Это - трициклические антидепрессанты. Ещё более эффективными считаются т.н. МАО-ингибиторы.
В принципе, любой опытный врач-психиатр, распознав паническую атаку, назначит лечение трициклическими антидепрессантами. При этом, подобрав именно тот, который будет для пациента наиболее безвреден и эффективен. А вот с МАО-ингибиторами ни один психиатр в центре связываться не будет. Потому, что при лечении данными препаратами ежедневно должны проводиться компьютерные биохимические обследования и дозировка препарата перерасчитывается ежедневно конкретным врачом под конкретного пациента. При этом дозировка вечернего приёма может значительно отличается от дозировки утреннего или дневного приёма. И если рассчитать неправильно, то последствия могут оказаться очень печальными, а то и трагическими. В первую очередь для больного. Ну, а потом уже и для врача. Так что такими лекарствами лечат только в американских клиниках. За очень большие деньги. Потому, что ответственность, которую берёт на себя в этом случае врач – очень большая. В столичном коммерческом медицинском центре или в какой-либо клинике невротических расстройств (к сведению, большинство клиник такого рода - тоже коммерческие), вряд ли кто будет с этим связываться. Пропишут успокоительные таблетки, или даже уколы назначат. Врач-невропатолог в дополнение к транквилизаторам и нейролептикам может назначить иглоукалывание, массаж, йогу или тай-чи. В некоторых центрах могут предложат даже обёртывания целебными грязями, привезёнными специально для Вас с Мёртвого моря. В нашей практике, а мы работаем с паническими атаками с 1997г., пациентка рассказывала, что в одном из медико-психологических центров, куда она обратилась после 3-го приступа панической атаки, строгий доктор прописал ей универсальные немецкие таблетки, поголовно назначаемые в России абсолютно от всех душевных проблем – Phenazepam (Феназепам). А милая женщина администратор этого центра посоветовала и уговорила посетительницу пройти курс гидроколонотерапии с какими-то очень полезными солями и травами. Причём с 20 % скидкой. Т.е. не 600 у.е. а всего лишь 480 за весь курс. Правда, при условии оплаты всего курса целиком вперёд. Это очень выгодно! Посетительница была снабжена красивыми, яркими, красочными рекламными буклетами. Но окончательный выбор в пользу курса гидроколонотерапии был сделан после того, как та же женщина-администратор доверительно, «по секрету», сообщила этой пациентке, что её ближайшая подруга тоже долго страдала именно таким же заболеванием. И специалисты центра напрочь вылечили её от этой хвори, а заодно и от всех других, в том числе и с помощью всё той же гидроколонотерапии с целебными солями и травами. После долгих раздумий пациентка дала своё согласие.
Лечение по схеме «Феназепам + Гидроколонотерапия» началось.
Следующая паническая атака разразилась у несчастной женщины прямо там же, в помещении этого медико-психологического центра во время очередного сеанса гидроколонотерапии… Когда я поинтересовались у неё, работал ли с ней психотерапевт? Вообще, проводилась ли с ней там абсолютно необходимая в таких случаях психотерапия? Она ответила: «Конечно проводилась. Доктор же назначил мне Phenazepam».
Действительно, случай этот выглядит достаточно неправдоподобно и даже анекдотично. Но это действительно было именно так. Вы можете не верить этому, а можете верить. Как хотите. Мы не оспариваем всех достоинств целебной грязи с Мёртвого моря. Мы не имеем ничего против такой замечательной, полезной и, наконец, просто общеукрепляющей процедуры как гидроколонотерапия. Это действительно чрезвычайно полезные и очень приятные штуки. Они, помимо всего прочего, оказывают, в том числе и некое умиротворяющее воздействие на нервную систему. Прямо как знаменитый душ Шарко. Вот, правда, при панических атаках эти процедуры – всё равно, что мёртвому горчичники ставить. Да и Феназепам, этот весьма мощный транквилизатор, на котором её держали несколько месяцев, в таких случаях практически бесполезен. В той же Германии, где фирма SOLVAY PHARMA GmbH производит этот препарат, врачи назначают его исключительно для купирования острых психозов на срок не более 3-х недель и при панических атаках не используют. При назначении психофармацевтических средств панические атаки могут отступать на то время, пока человек принимает эти препараты. Но ведь всю жизнь на таблетках не просидишь, и от реальной жизни за таблетку не спрячешься. С отменой лекарств, как правило, приступы возвращаются опять. Часто бывает и так, что панические атаки повторяются, несмотря на принимаемые таблетки или капли. С этого момента большинство людей перестаёт доверять врачам и стараются как-то сами справиться со своим недугом. Другие же, наоборот начинают метаться от врача к врачу, а после этого начинают беготню по народным целителям, экстрасенсам, ясновидящим и провидцам, специалистам по энергетической защите. (Необходимо отметить, что подобные "специалисты" функционируют, в основном, в России, на Украине, в Белоруссии, в Молдавии, Румынии, Боснии и Черногории. В более развитых и цивилизованных европейских странах таких "мастеров", уже практически не наблюдается, хотя вся магия пришла в Россию именно из Европы). Вообще для России весьма характерно думать, что любые проблемы, болезни являются проявлениями сглаза, порчи, проклятия, родового проклятия, насыла чёрной энергии или что-то в этом роде. Однако, термин «паническая атака», «паническое расстройство» впервые был описан и введён в практику американской классификацией DSM и фигурирует там, как ”panic attack”, “panic disorder”. После того как магические ритуалы, заклинания, отчитки чудотворными молитвами в течение 40 дней, 40-разовые накладывания рук на голову, отливки волшебным или освящённым воском, окропления святой или живой водой не приносят желаемого результата, большинство пациентов ощущают себя совершенно потерянными, раздавленными и действительно проклятыми судьбою, ни на что непригодными людьми. Большая часть из них, боясь повторения панических атак, не решается выходить в одиночку из дому, избегают поездок на общественном транспорте. Для такой ситуации уже имеется чёткое медицинское и клинико-психологическое определение: агорафобия или фобическое поведение, обусловленное стремлением избежать столкновения с психотравмирующими факторами. По данным, которые приводит невролог и психолог из Мюнхена L.Hartl, которая уже на протяжении 30 лет занимается изучением и психологической психотерапией панических атак, примерно до 50 % пациентов с паническими расстройствами также страдают тяжёлыми депрессивными состояниями. Часто возникает порочный замкнутый круг: паническая атака ведёт к агорафобии, агорафобия ведёт к социоизоляции, попытки вырваться из которой заканчиваются новыми паническими атаками. Люди теряют всякое мужество, чувствуют себя совершенно пропащими. На этой почве у них развивается депрессия, которая, в конечном счёте может приобрести превалирующую роль. Что же делать в сложившейся ситуации?
В арсенале современной психотерапии уже существуют действенные и эффективные методики, направленные на преодоление этого тяжёлого психоэмоционального недуга. Это не «задушевные разговоры по душам», как представляют себе работу психолога и психотерапевта многие люди. Разговорами здесь, так же как отчиткой чудотворными молитвами с параллельной гидроколонотерапией, не поможешь. Психотерапевтическая работа, направленная на преодоление этой психологической дисфункции осуществляется по специально разработанным в американской клинической психологии протоколам психотерапии, направленным на преодоление и устранение последствий «panic attack» - этой тяжёлой для человека психоэмоциональной травмы, как правило, ведущей к последующему развитию тяжёлых эмоционально-психических расстройств. Проблема эта - новая для России, но она уже хорошо изучена зарубежной наукой. Данные методики адаптированы к российской ментальности ведущими российскими специалистами.
То, каким дальше будет состояние человека, подверженного паническим атакам зависит:
- от имеющихся у него органических заболеваний,
- от его типа нервной системы (слабый или сильный),
- от индивидуальной психологической конституции данной личности,
- от общего состояния его организма,
- от уровня декомпенсации нервной системы,
- от уровня впечатлительности,
- от возраста человека,
- от степени предрасположенности к ипохондрии,
- от срока давности проблемы,
- от того насколько человек привязан мыслями к своей проблеме,
- от уровня инфантильности личности пациента,
- от той самой пресловутой «веры в себя» и от ряда других параметров.
- уровень образования пациента или пациентки,
- зависимость или созависимость пациентки от её ближайшего окружения, в 1-ю очередь от мужа,
- её место и роль в семье.
В материалах данной Web-страницы были использованы фрагменты монографии
"Panikattacken. Angst ohne Grund" Christine Brasch & Inga-Maria Richberg. Mosaik Verlag GmbH. Deutschland